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2023年7月，国家医保局、财政部、国家税务总局印发了《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，在健全待遇保障机制、推进参保扩面、完善支付管理等方面作出安排。根据文件精神，广安市前锋区卫生健康局 积极开展城乡居民医保保障工作，调研加强城乡居民医保保障工作面临的问题。
一、基层医疗服务能力有待提升，保障水平有限
在健全待遇保障机制方面，文件要求稳步提升门诊保障水平，有条件的地区可将居民医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，继续向基层医疗机构倾斜，引导群众基层就医。我区基层医疗机构受人员、设备限制，开设业务科室较少，8所乡镇卫生院中有3所卫生院设置业务科室数不足5个，且基层医疗人才流失严重，基层医疗机构“空心化”现象较为严重，医疗服务能力有限。且由于基层医疗机构在医疗资源和医疗技术上存在差异，城乡居民对基层医疗机构信任度低，依赖大医院，基层医疗机构就诊患者持续缩减。针对这一问题，建议国家要通过价格的引导作用，鼓励基层医疗机构创新医疗技术和服务方式，全面提升基层医疗机构的医疗服务供给水平，并适度调整社区基层医院的收费标准，提高医保报销比例，持续优先推进分级诊疗，积极推进社区医院、市县医院、三甲医院建立双向诊疗机制。
二、先诊疗后付费推行难度大
先诊疗后付费是在社区卫生服务中心、乡镇卫生院推行辖区常住或参加基本医保的居民门急诊、住院就医过程中“先诊疗、后结算”一站式服务方式，提供多种付费渠道和结算方式。支持村卫生室通过实行乡村一体化管理等多种方式纳入当地医保定点管理，方便群众就近看病开药，是为了更好的保障公众健康，更大力度体现“医疗为民”的基本原则，承担了“治疗第一”的基本原则，实现了就医流程的重新优化设置。但在推进“先诊疗后付费”的工作中，由于部分人员属于三无人员，基层医疗机构进行救治时，基层医疗机构在一定程度上承担着各种风险，一定程度上会产生医保欠费单，针对无经济偿还能力的欠费人员，医疗机构在推进先诊疗后付费工作中存在困难，执行“先诊疗后付费”的积极性在不断衰减。针对这一问题，建议国家鼓励有条件的医疗机构，探索执行信用体系建设，在对患者进行诊疗之前，由医生告知患者应当履行和承担的法定义务，组织患者和医院签订“诊疗信用承诺书”等，对双方履行的义务进行明确，再由医生对患者开展诊疗，然后在诊疗结束后积极引导患者完成缴费和结算，实现整个诊疗付费流程一体化。
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